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坚守誓言:勿谋病者之福利

发布者:心内科  发布时间:2020-10-08  点击量:274

202082516:40分,心内科迎来了一位特殊危重患者:张某某。患者,男,72岁,因“活动后胸闷气喘12小时”入院。该患者于12小时前突然开始出现稍事活动即出现胸闷、气短,开始未在意,自行服药后症状无改善,夜间在活动后突然出现胸闷气喘不适,位于心前区巴掌大范围,伴有憋闷感,活动耐力明显下降,休息后持续不缓解,开始夜间不能平卧,逐步加重全天端坐,早晨患者自觉上述不适症状加重持续不缓解,不能耐受,遂至我科就诊。询问病史:既往有高血压病史30余年,血压未监测;有糖尿病20余年,注射胰岛素控制血糖,血糖未监测;有一侧肾切除手术。同时末梢血糖测不出,接化验室电话报危急值:肌钙蛋白4.54ng/mL,血糖35.5mmol/L,结合患者病史、临床症状及实验室检查,提示急性心肌梗死可能性大,并发急性左心衰竭,患者随时可能发生意外,病情危急,时间紧迫,李孝华主任当机立断立即与患者及家属沟通,患者现在需急诊PCI术开通血管挽救一部分心肌功能,并告知其手术并发症及风险,患者及家属商议后同意。于18:05分患者在急诊行冠状动脉造影术,结果示:LM体尾部管腔狭窄30-60%狭窄;LAD萎缩管壁弥漫性管腔狭窄开口90%狭窄,中段99%狭窄,可见血栓影,D1(大)萎缩,中段可见50-85%LCX近段管腔狭窄85%,中段次全闭塞,RCA管壁不规则,全程钙化,近中段管腔狭窄50-85%PL弥漫性病变,50-95%狭窄,PDA弥漫性病变,50-80%狭窄,血管病变极重,但李孝华主任考虑到患者术中出现急性左心衰发作,予以处理后仍有气喘症状,不能耐受手术,手术风险较大且用药后患者血流恢复接近三级,决定待病情控制稳定后再择期行PCI治疗,与患者及家属再次进行沟通治疗方案,患者及家属表示知晓并同意。

住院过程中李孝华主任每日带领医疗团队至CCU床边查房,仔细查体,耐心倾听患者主诉,不厌其烦解答患者疑虑,同时针对患者特殊情况,科室团队组织讨论,经过慎重思考,为患者制定了个性化治疗方案,并详细地给患者及家属解释,让患者及家属确确实实的理解并知晓自身疾病发展过程、治疗经过、用药及后续配合,大大地缓解了患者的焦虑及恐惧情绪,十分依赖和信任医疗团队。同时因患者只有一个女儿且在美国工作无法回来进行照顾,只有两位老人相互依偎扶持,护理中诸多不便,心内科护理团队注意到这一问题,给予特殊患者重点照顾,既加强专科护理如:病情观察、尿管护理、引流管护理、用药指导及疾病宣教,又协助完成生活护理,如帮忙翻身、拍背、剪指甲胡须、倾倒小便、胸水。功夫不负有心人,爷爷和奶奶能叫出科室每一位护士的名字。同时为表达对科室的感谢,两位老人选择了他们觉得最真心实意的礼物“3000元”现金红包,颤颤巍巍地送至主任手上,李主任千推万阻仍是拒绝不了他们的一片心意,同时担心不收下患者的好意,两位老人可能会胡思乱想,不利于疾病的恢复,为了让患者安心接受治疗,遂假意收下红包,待患者离开后,立即通知赵瑞护士长亲自到收费处交至患者住院费用里面,将发票妥善保管,待患者出院之日再归还于患者,同时上报医务科夏科长,报备此事件的经过及后续处理方法。

造影术后经过一段时间的积极治疗后患者心衰症状逐渐平稳,但胸腔积液持续引流中,减少却不明显,李孝华主任指出患者尿常规提示尿蛋白4+,需进一步复查肝功能明确是否由低蛋白血症引起胸水漏出,并予以螺内酯口服+呋塞米静推利尿,同时告知患者及家属必要时需输注白蛋白纠正低蛋白血症,另外患者肾功能不全,且既往有一侧肾切除手术,可能有持续尿蛋白漏出,低蛋白血症难以纠正,密切监测肾功能指标,必要时肾内科会诊血液透析治疗。

829日,胸水常规提示:李凡他试验阴性,无凝固膜,胸水中无抗酸杆菌,胸水中无肿瘤细胞,李孝华主任考虑心衰引起胸水可能性大,治疗上予以纠正心衰,纠正低蛋白+胸腔穿刺减少胸水渗出及压迫症状,住院期间共引流出胸水2470mL。令人欣慰的是经过积极治疗和悉心护理后患者胸闷气喘明显好转,肌钙蛋白及心肌酶谱指标降至正常,李主任知道患者手术时机已成熟。

98日,李孝华主任亲自带领团队为患者行PCI术,造影结果示多支血管病变,在右冠中段顺利放入支架一枚,患者无不适主诉。术后转入CCU,各值班人员密切监测病情变化及生命体征,预防术后并发症的发生,安稳度过危险期,复查胸腔彩超提示无积液,患者胸闷气喘症状较前明显好转,活动耐力大大提高,生活质量得到改善,9.12号李孝华主任评估患者现阶段病情平稳,可以考虑办理出院手续,同时将红包发票交给患者,两位老人这时才恍然大悟,了解李孝华主任良苦用心,在感动与欢送中出院。

作为医务人员为患者提供严谨的治疗与优质的服务是我们的职责所在,我们心内科团队在李孝华主任带领下时刻谨记勿为有损之事,勿谋病者之福利!!!


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