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团结协作、拯救生命

发布者:心内科  发布时间:2020-10-08  点击量:111

随着我院三大中心建设的不断推进,相关中心的培训也在紧密的进行着,尤其是胸痛中心的培训。胸痛患者是最紧急、最危险的患者,一定要第一时间进行准确的判断及进入胸痛流程。胸痛中心不只是心内科和急诊科的事,是需要全院人员都参与的,想要缩短胸痛患者进入流程的时间,离不开各科室之间的相互支持与协作。科室之间紧密配合,是缩短时间节点,抢救患者生命的基础。现我科CCU病室的陶某某患者,就是科室配合良好的案例。u=3447732281,1005105216&fm=26&gp=0.jpg

陶某某,男,74岁,202092101:14分因“咳嗽、气喘、胸闷伴纳差1周”由家属送至我院,急诊摄头颅+胸部CT示:1、皮层下动脉硬化性脑病。2、两肺间质性改变,肺内条索灶,两侧胸膜增厚、粘连。3、两上肺及右中肺小斑片影,考虑炎性病变,请随访复查。4、右下肺钙化灶。5、心影增大,冠状动脉及主动脉粥样硬化。6、两侧胸腔少量积液。7、右肾囊肿?急诊拟“双侧胸腔积液”收住我院呼吸内科,治疗上暂予吸氧、抗感染、止咳化痰、补液支持及保心等对症处理。于02:36接检验科电话报危急值,心肌钙蛋白I(血浆):心肌钙蛋白I 9.19ng/ml↑,立即请心内科急会诊,我科李开如副主任会诊后诊断考虑为急性冠脉综合征、心功能不全、高血压病2级(极高危)、双侧胸腔积液及I型呼吸衰竭,建议转入我科继续治疗。

患者转入我科CCU后于4:16端坐呼吸、大汗淋漓、胸闷,李开如主任带领值班的医护人员立即进行抢救,给予心梗“一包药”阿司匹林0.3g,替格瑞洛180mg、瑞舒伐他汀10mg 口服,呋塞米40mg静脉注射,立即激活导管室,电话通知俆富斌医师,导管室护士盛丹、夏宏艳等紧急赶往医院,完善术前准备,给予患者急诊行冠脉造影术,必要时行支架植入术。

4:35患者冠脉造影术开始,造影结果提示:LM管壁规则,未见明显管腔狭窄,LAD全程弥漫性病变,近段可见95%管腔狭窄,D1D2及间隔支管壁规则未见明显管腔狭窄,LCX弥漫性病变中远段可见70%-85%管腔狭窄;RCA近段完全闭塞;与家属沟通后行右冠的PCI术,手术过程非常顺利,于5:15分手术结束,术毕保留鞘管,安返CCU病房,进行重症监护,患者急性心肌梗死诊断明确,告知患者适当饮水,护士密切观察穿刺点有无渗血、渗液等。术后患者仍在CCU病房,CCU病房的24小时监护设备可随时查看患者心电变化,护士时刻在病房,保证患者术后安全。

对于此患者的抢救及手术过程,两个科室的医生对于胸痛中心时间节点把握准确,呼吸科医生能及时检查心肌肌钙蛋白,发现异常及时请我科会诊,在最短时间内为患者开通了心脏血管,挽救患者的生命。我科医护人员行动迅速,患者转入我科仅仅20分钟就完善术前准备、启动导管室,手术成员迅速就位,深夜完成急诊PCI术,敬业精神值得我们每个人学习。当然,此案例流程也有一些问题,未进入胸痛治疗流程,患者来到我院,没有第一时间准确判断胸闷症状收入我科,而是收入呼吸内科,使治疗时间延长,至DTW时间延长。

timg.jpg时间就是生命,关于胸痛中心流程等的培训还需继续加强,做到人人知晓,保证患者第一时间进入胸痛流程,提高抢救成功率。


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